Пожалуйста!! Будьте внимательны при выборе смены.
Вы ошибетесь, а место займут.

"...и ничего мы сделать не сможем" :-((


Регистрационная форма-заявка на участие в программе "Интенсив"(детская)

* - поля обязательные для заполнения

Необходимо ввести фамилию и имя ребенка (например Пушкин Александр)
Выберите из списка диагноз
Укажите пол вашего ребенка.
Укажите дату рождения ребенка (например 31.12.2000)
Просьба ввести название вашего города.
Сопровождающий
(ФИО взрослого, сопровождающего ребенка)
Необходимо ввести фамилию того кто сопровождает ребенка (например Гончарова Наталья Николаевна).
Контактная информация
(сопровождающего)
Пожалуйста введите адрес вашей эл.почты или проверьте правильность формата. Должно быть например так : my_mail@mail.ru
Даты
(информация о планируемых датах заезда/выезда)
(Заезжать в отель желательно накануне. Отъезд в любой день начиная со второй половины последнего дня Программы)
Выберите из выпадающего календаря планируемую дату заезда.
Выберите из выпадающего календаря планируемую дату выезда.
ФИО тех, кто еще планирует приехать вместе с Вами
(например отдохнуть)
Просьба ввести (полностью) ФИО тех, кто планирует поехать на Программу вместе с вами.
Просьба ввести (полностью) ФИО тех, кто планирует поехать на Программу вместе с вами.
Просьба ввести (полностью) ФИО тех, кто планирует поехать на Программу вместе с вами.

В соответствии с требованиями статьи №9 Федерального закона № 152-ФЗ «О персональных данных» от 27.07.2006,
я подтверждаю свое согласие на обработку моих персональных данных.

Для регистрации в качестве участника программы "Интенсив" необходимо согласие на обработку персональных данных.

В случае возникновения проблем при заполнении регистрационной формы обращайтесь к администратору

Яндекс.Метрика
Copyright © 2023 ProСколиоз

Search